Székesfehérvár Megyei Jogú Város Címzetes Főjegyzője
Bejelentés üzletszerűen végzett ingatlanközvetítői, és/vagy ingatlanvagyon-értékelő és közvetítői szolgáltatói tevékenységhez.
Az 1993. évi LXXVIII. Törvény, és a 499/2017.(XII. 29.) Korm. rendelet alapján	

A szolgáltatás típusa 
	 1.Üzletszerűen végzett ingatlanközvetítői szolgáltatás
	 2. Üzletszerűen végzett ingatlanvagyon-értékelő és közvetítő szolgáltatás
!! Mindkét kocka megjelölése esetén külön nyilvántartási számon kell felvinni a kétféle szolgáltatást !!
A szolgáltatás:  új (tervezett)   működő adatmódosítása               nyilvántartási száma: 
1. A szolgáltató adatai, jogállása:      
   T E R M É S Z E T E S   S Z E M É L Y	

1.1. Neve:……………………………………………………………………....………………………………
1.2. Születési neve:… ……………………………………………………………………....…………………
1.3. Születési hely:……………………………………..………. idő. …….….év…….……….hó…...nap 
1.4. Anyja neve: ………………………………………………..
1.5. Állandó lakcíme: 

Közterület
jellege

Közterület
neve

………..………...……..helység…..…………...………..…………..…..….…………………házszám

							Épület/lépcsőház/emelet/ajtó: ……..………………..………

1.6. Levelezési címe: …………………………………………………………………………………

1.7. Telefonszáma: ………..…………......................

Elektronikus levelezési címe: ………….….……..……………………………………………...

1.8. Adószáma:         

1.9. A szolgáltatási tevékenység során használt nyelv(ek): ………….………..………….………..

1.9. A szolgáltatási tevékenységének a szolgáltatóra vonatkozó ágazati szabályozás szerinti 
szüneteltetése kezdeti, valamint befejező időpontja: …………………………………..

                                                                                                                ……………………………  
  Bejelentést átvettem:                                                                                   Szolgáltató aláírása

2. Szakképesítéssel kapcsolatos adatok:

2.1 Munkáltatójának neve és székhelye :………………………..……………………………..
…………………………………………………………………………………………………….….
nyilvántartásba vételi száma: …………………………………………………………………….

2.2. A szakképesítés azonosító száma: ………………………………………………………..

A szakképesítést tanúsító bizonyítvány száma: …………………………………………….

3. Csatolt mellékletek:
  Nemzeti adóhatóság által 30 napnál nem régebben kiállított köztartozás mentességről szóló igazolás, 
  vagy szereplés az Nemzeti adóhatóság köztartozásmentes adózók adatbázisában,
  a bejelentő lakóhelye vagy székhelye szerint illetékes Önkormányzati adóhatóság által 30 napnál  nem régebben kiállított köztartozás mentességről szóló igazolás,
  természetes személy büntetlen előéletét igazoló erkölcsi bizonyítvány,
  A szolgáltató hozzájárul a 2009. évi LXXVI. törvény (34) § (1) bekezdése szerinti, az igénybe vevőkkel való kapcsolattartásra szolgáló adatai (levelezési címe, elektronikus levelezési címe, telefon- vagy telefaxszáma), valamint adószáma kezeléséhez és közzétételéhez.

Alulírott, büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a bejelentés nyomtatványon szereplő adatok valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a bejelentés-köteles tevékenységemet a bejelentést követően végezhetem. 
A bejelentést követően a bejelentésben foglalt adatokban bekövetkezett változást haladéktalanul (5 napon belül) köteles vagyok bejelenteni a szolgáltatás felügyeletét ellátó hatóságnak.

A szolgáltatási tevékenység megszüntetését köteles vagyok a szolgáltatás felügyeletét ellátó hatóságnak a változás és a megszűnést követően haladéktalanul 5 napon belül bejelenteni.

Kelt. …….…..…..……,  ……..….év……..……….hó.…...nap

…………………………………..
										    Szolgáltató aláírása